あなたのつらい症状や、なかなか治らずお困りの症状など、ご心配や不安など・・
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施術の際のご要望や、触れると痛い場所・触ると痺れる場所なども御座いましたらご記入下さい。
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また、予約の空き枠が少なく、他のお客様のご迷惑になりますので一度予約を入れて枠を確保された方はキャンセルなどの無いようにお願い致します。